Η πλοήγηση στον κόσμο της αναπαραγωγικής υγείας μπορεί να είναι πολύπλοκη, ιδίως όταν πρόκειται για την κατανόηση του ρόλου των ορμονών στη γονιμότητα. Μια ορμόνη που διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο στη γυναικεία γονιμότητα είναι η αντι-μoυλλέριος ορμόνη (AMH). Στόχος μας είναι αυτό το άρθρο να απομυθοποιήσει την AMH και τη σημασία της στην αναπαραγωγική ιατρική, παρέχοντας έναν ολοκληρωμένο οδηγό για την κατανόηση του ρόλου της στη γονιμότητα και τη θεραπεία της εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF).

 

Η AMH είναι μια ορμόνη που παίζει σημαντικό ρόλο στη φυσιολογία των ωοθηκών1. Παράγεται από τις ωοθήκες, αναστέλλει την στρατολόγηση των ωοθυλακίων και αντανακλά το ωοθηκικό απόθεμα1. Με απλούστερους όρους, η AMH παρέχει μια ένδειξη του αποθέματος ωαρίων μιας γυναίκας ή του “ωοθηκικού αποθέματος”.

 

Σε αντίθεση με άλλες ορμόνες, τα επίπεδα της ΑΜΗ παραμένουν σταθερά καθ’ όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου1, γεγονός που την καθιστά αξιόπιστο δείκτη για την αξιολόγηση της ωοθηκικής εφεδρείας. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι εξωτερικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα της AMH

 

AMH και ηλικία

 

Η αντι-μυλλέριος ορμόνη (AMH) είναι μια ορμόνη που παράγεται από τα κύτταρα στο εσωτερικό των ωοθυλακίων των ωοθηκών. Το επίπεδο της AMH στο αίμα ενός ατόμου χρησιμοποιείται συχνά ως δείκτης του ωοθηκικού αποθέματος ή του αριθμού των ωαρίων που του έχουν απομείνει. Τα υψηλότερα επίπεδα της AMH υποδηλώνουν γενικά υψηλότερο ωοθηκικό απόθεμα, ενώ τα χαμηλότερα επίπεδα υποδηλώνουν χαμηλότερο ωοθηκικό απόθεμα. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα επίπεδα της AMH δεν προβλέπουν τη γονιμότητα ή το πότε ένα άτομο θα περάσει την εμμηνόπαυση [1].

 

Τα επίπεδα της AMH μειώνονται φυσιολογικά με την ηλικία. Στις γυναίκες, τα επίπεδα AMH αρχίζουν να αυξάνονται κατά την εφηβεία και κορυφώνονται γύρω στα 25 έτη. Μετά από αυτό, τα επίπεδα της AMH μειώνονται φυσιολογικά. Ακολουθούν ορισμένα γενικά εύρη για τα επίπεδα της AMH σε διάφορες ηλικίες:

 

25 ετών: 3,0 ng/ml

30 ετών: 2,5 ng/ml

35 ετών: 1,5 ng/mL

40 ετών: 1 ng/mL

45 ετών: 0,5 ng/mL [1]

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτά είναι απλώς μέσοι όροι και τα ατομικά επίπεδα AMH μπορεί να διαφέρουν. Επίσης, τα υψηλότερα επίπεδα AMH δεν είναι πάντα κάτι καλό. Για παράδειγμα, η AMH μπορεί να είναι υψηλή σε ορισμένα άτομα με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) .

 

Ενώ τα επίπεδα της AMH μπορούν να παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με το αποθεματικό των ωοθηκών ενός ατόμου, αποτελούν μόνο ένα κομμάτι του παζλ όταν πρόκειται για την κατανόηση της γονιμότητας. Άλλοι παράγοντες όπως η ηλικία, οι ιατρικές παθήσεις, το κάπνισμα, ο αριθμός και η κινητικότητα του σπέρματος, η τακτική ωορρηξία και η υγεία των σαλπίγγων και της μήτρας μπορούν επίσης να επηρεάσουν την ικανότητα ενός ατόμου να συλλάβει [1].

 

Στο πλαίσιο των θεραπειών γονιμότητας, όπως η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF), τα επίπεδα της AMH μπορούν να βοηθήσουν στην πρόβλεψη του πόσο καλά μπορεί να ανταποκριθεί ένα άτομο στα ενέσιμα φάρμακα γονιμότητας που χρησιμοποιούνται για τη διέγερση των ωοθηκών ώστε να ωριμάσουν πολλαπλά ωάρια. Ωστόσο, τα επίπεδα AMH δεν μπορούν να προβλέψουν την επιτυχία των θεραπειών γονιμότητας ή το πότε ένα άτομο θα περάσει την εμμηνόπαυση [1].

Καθώς τα χρόνια παιρνούν,  τα επίπεδα της AMH μειώνονται φυσιολογικά. Αυτή η μείωση αποτελεί φυσιολογικό μέρος της διαδικασίας γήρανσης και δεν υποδηλώνει απαραίτητα υπογονιμότητα. Ωστόσο, τα επίπεδα της AMH μπορούν να προβλέψουν την έναρξη της εμμηνόπαυσης και να χρησιμεύσουν ως ενδοκρινικός δείκτης για τη γήρανση των ωοθηκών. Οι πληροφορίες αυτές μπορεί να είναι ανεκτίμητες για τις γυναίκες που σχεδιάζουν την οικογένειά τους ή εξετάζουν το ενδεχόμενο θεραπειών γονιμότητας.

 

AMH και γονιμότητα

Η AMH διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στην πρόβλεψη της μείωσης της δεξαμενής (του αποθέματος) ωαρίων/θυλακίων. Συνδέεται επίσης με τη σοβαρότητα του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), μιας συχνής πάθησης που μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα μιας γυναίκας. Επιπλέον, η AMH χρησιμεύει ως δείκτης για τη βλάβη που έχει προκληθεί στις ωοθήκες μετά από χειρουργική επέμβαση σε αυτές, ή μετά την χημειοθεραπεία, παρέχοντας κρίσιμες πληροφορίες για γυναίκες που επιθυμούν να συλλάβουν μετά από θεραπεία καρκίνου.

 

AMH και θεραπεία IVF

Στο πλαίσιο της εξωσωματικής γονιμοποίησης, η AMH διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Βοηθά στον εντοπισμό των ατόμων με χαμηλή και υψηλή ανταπόκριση, επιτρέποντας, να βελτιστοποιήσουμε τα πρωτόκολλα διέγερσης. Αυτή η βελτιστοποίηση μπορεί να οδηγήσει σε έναν πιο επιτυχημένο κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης και να μειώσει τις πιθανές επιπλοκές.

 

Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ενώ η AMH μπορεί να προβλέψει τον αριθμό των ωαρίων που μπορούν να ανακτηθούν κατά τη διάρκεια ενός κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης, έχει περιορισμένη προγνωστική αξία για τη γέννηση ζώντων παιδιών. Ως εκ τούτου, μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της γονιμότητας θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη άλλους παράγοντες, όπως η ποιότητα των ωαρίων και η συνολική υγεία.

 

Άλλα ενδιαφέροντα στοιχεία για την AMH

Πέρα από το ρόλο της στη γονιμότητα και την εξωσωματική γονιμοποίηση, η AMH υπόσχεται πολλά και σε άλλους τομείς της αναπαραγωγικής υγείας. Για παράδειγμα, μπορεί να διαδραματίσει ρόλο στη διάγνωση και τη διαχείριση των όγκων των κοκκιοκυττάρων της ωοθήκης.

 

Συμπέρασμα

Η κατανόηση της AMH και του ρόλου της στη γονιμότητα μπορεί να δώσει στις γυναίκες τη δυνατότητα να λαμβάνουν ενημερωμένες αποφάσεις σχετικά με την αναπαραγωγική τους υγεία. Είτε σχεδιάζετε οικογένεια, είτε σκέφτεστε να κάνετε εξωσωματική γονιμοποίηση, είτε απλά θέλετε να κατανοήσετε καλύτερα το σώμα σας, η γνώση σχετικά με την AMH μπορεί να αποτελέσει πολύτιμο εργαλείο. Να θυμάστε, ενώ η AMH παρέχει σημαντικές πληροφορίες, είναι μόνο ένα κομμάτι του παζλ.